脑心健康管理师通过系统化的健康教育和全程随访，显著降低脑卒中的发病率和复发率，提升社区健康水平。
脑心健康管理师是经过专业培训的医疗人员，主要职责包括脑卒中高危人群的筛查、风险评估和健康档案管理，他们需具备护士或医师执业资格，并接受脑防委的规范化培训，以掌握心理学、营养学和运动科学等知识，确保在院前阶段识别高血压、高血脂等危险因素，并为个体制定预防策略，这种专业角色源于对卒中高发病率、高致残率的应对需求，旨在从源头减少疾病负担。
健康教育是脑心健康管理师的核心工作，涉及多途径宣传卒中防治知识，如控制高危因素、早期识别症状和急救方法，在院中阶段，他们参与医生查房，为住院患者提供床旁教育，结合多学科意见进行个性化指导，帮助患者建立健康生活方式，出院时发放随访手册以提高依从性，这些干预直接提升患者的健康知识和信念，改变不良行为，从而降低卒中复发风险。
随访策略巩固健康教育效果，脑心健康管理师在院后阶段定期跟踪患者，通过电话、门诊或家庭访视监测新发疾病事件、生活方式和用药情况，使用国家脑血管病大数据平台建档，确保数据安全并分析随访结果，这种持续管理针对卒中患者及手术后的高风险人群，强化危险因素控制，如定期检测血压和血脂，防止病情恶化，长期随访被证明能改善患者生存质量和二级预防效果。
社区层面的工作扩展了脑心健康管理师的影响力，他们在门诊和社区开展患教会，普及卒中预防知识，推动高危人群的早期干预，通过建立健康档案和绿道对接，优化医疗资源分配，这种社区导向的方法将健康管理关口前移，减少医疗成本，同时提升居民健康素养，最终构建更健康的社区环境。
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